Erupción maculopapular: definición, signos y síntomas, tipos, causas, tratamientos e imágenes

¿Qué es la erupción maculopapular?

La erupción maculopapular es una afección de la piel que pertenece a la clase de erupción, que se caracteriza por una zona roja y plana de la piel cubierta por pequeños bultos confluentes rojos. Sin embargo, el fondo rojo de la piel puede no manifestarse en casos de piel oscura. El término médico ” maculopapular ” describe máculas que son manchas planas, pequeñas y decoloradas en la superficie de la piel y pápulasque son protuberancias pequeñas y elevadas. A veces puede causar picazón y puede durar de 2 días a 3 semanas, según la causa y la gravedad. En general, cuando las pápulas no se manifiestan, las erupciones maculares no necesitan un tratamiento, pero si persiste durante más de 2 semanas, entonces debe consultar a un médico. Problemas médicos subyacentes como el sarampión y la sífilis son causas comunes de este tipo de erupción. Debilitar el sistema inmune es otro. La erupción maculopapular en los niños es causada principalmente por infecciones virales o bacterianas. En los adultos, las drogas y las alergias son las causas más comunes. Otros términos médicos para la erupción maculopapular pueden incluir erupción morbiliforme o erupción exantematosa también conocida como exantema.

¿Cómo se ve la erupción maculopapular? ¿Cuáles son los signos y síntomas?

Debido a la presente inflamación de la piel, la erupción maculopapular parece estar enrojecida o eritematosa. Las máculas son manchas planas o decoloraciones con aproximadamente 1 cm de diámetro. Si exceden 1 cm, se llaman parches . Las pápulas son lesiones elevadas que miden menos de 1 cm de diámetro. En algunos casos, las pápulas pueden superar 1 cm de diámetro, y luego se llamanplacas que son lesiones palpables elevadas en la superficie de la piel o nódulos que son pápulas más grandes y más firmes con una dimensión vertical significativa. Cuando estos dos se manifiestan juntos al mismo tiempo, identificaron erupción maculopapular como una erupción cutánea suave o enrojecimiento cubierto con bultos elevados. En algunos casos (dependiendo de las causas) la erupción maculopapular puede manifestarse con: pústulasque se describen como pápulas que contienen fluido purulento, vesículas que son pápulas que contienen fluido seroso transparente, bullas que son un tipo más grande de vesículas (> 1 cm de diámetro) o urticaria descrita como roncha o colmena. Las pápulas pueden estar calientes e irritadas y pueden cambiar su color de rojo a otros colores dependiendo de la gravedad y naturaleza de la enfermedad, pero también de la duración de la misma.

Debido a que las erupciones maculopapulares son principalmente causadas por infecciones y debido a que debilitan la respuesta inmune del cuerpo, también puede aparecer más de un síntoma. Estos pueden incluir:

  • fiebre
  • dolor de cabeza
  • náusea
  • vómitos
  • problemas de respiración
  • dolor muscular
  • piel seca

Estos síntomas pueden ser un signo de infección, que puede ser potencialmente contagiosa. Por lo tanto, solo un médico / dermatólogo puede proporcionar un diagnóstico adecuado. Por lo tanto, haga una cita con su médico si presenta dichos síntomas.

Clasificación de erupción maculopapular

Hay 2 clasificaciones particulares de erupciones maculopapulares

Mediante la distribución de la erupción, la erupción maculopapular puede ser:

  • Localizado: las máculas y las pápulas se concentran en la parte específica del cuerpo o
  • Generalizado: la erupción se distribuye en la mayoría de las partes o en todo el cuerpo

Por duración, la erupción maculopapular se puede dividir en 3 grupos:

  • Sarpullido maculopapular agudo que dura menos de 4 semanas
  • Erupción maculopapular subaguda que dura de 4 a 8 semanas
  • Salpullido maculopapular crónico si dura más de 8 semanas

¿Cuáles son las causas de la erupción maculopapular? Diferentes tipos de erupción maculopapular

Numerosas causas pueden conducir a erupción maculopapular. En general, las causas más comunes son:

  • Infecciones virales
  • Infecciones bacterianas
  • Infecciones por Rickettsias
  • Medicinas
  • Hipervitaminosis
  • Reacciones de alergia e hipersensibilidad
  • Enfermedades autoinmunes
  • Trastornos sistémicos
  • Enfermedades reumatológicas
  • Debilitar el sistema inmune
  • Intoxicaciones por arsénico

Infecciones virales / bacterianas y erupción maculopapular

Diferentes infecciones virales (principalmente) y bacterianas pueden causar erupción maculopapular. Algunos de ellos son:

  • Infección por el virus EBV
  • Sarampión
  • Sífilis
  • escarlatina
  • Enfermedad de manos, pies y boca
  • Herpes
  • Infección por hepatitis B o C
  • Virus Zika
  • Virus Ebola
  • Virus VIH
  • Roséola
  • Virus Chikungunya
  • Virus del dengue
  • Parvovirus B19
  • Rickettsia rickettssi (Fiebre manchada de las Montañas Rocosas)
  • Citomegalovirus (CMV)
  • Enterovirus
  • Treponema pallidum (Sífilis secundaria)
  • Borrelia burgdorferi (enfermedad de Lyme)
  • Rickettsia prowazekii (Tifus transmitido por el piojo)
  • Rickettsia typhi (Tifus murino)
  • Salmonella typhi (fiebre tifoidea)
  • Chlamydia psittaci (Psitacosis)
  • Streptobacillus moniliformis (fiebre por picadura de la picadura)
  • Spirillum minus (Fiebre de velocidad de picadura)
  • Leptospira (Leptospirosis)
  • Ehrlichia y Anaplasma (Ehrlichiosis)
  • filovirus
  • Meningococcaemia
  • Síndrome de la piel escaldada estafilocócica (SSSS)

Infección por rubéola (sarampión) y erupción maculopapular

El sarampión o rubéola es una infección viral altamente contagiosa causada por el virus del sarampión (virus Morbilli). Los signos y síntomas iniciales generalmente incluyen fiebre, a menudo superior a 40 ° C, tos, secreción nasal y ojos inflamados. Una erupción (reveladora) es el sello distintivo de la enfermedad. Las manchas de Koplik, que son pequeñas manchas blancas dentro de la boca, son un signo típico de esta enfermedad y generalmente comienzan 2 o 3 días después de que comienzan los síntomas. La erupción maculopapular causada por el sarampión es común en los niños. Por lo general, comienza a aparecer en la línea del cabello y detrás de las orejas, extendiéndose a través del tronco y las extremidades por lo general 3-5 días después del inicio de los síntomas. Los síntomas generalmente se desarrollan de 10 a 12 días después de la exposición a una persona infectada y duran alrededor de 7 a 10 días. Si la erupción se descama y se vuelve marrón, entonces comienza a desvanecerse. Por lo general, la regla es que el orden en el que apareció sigue el orden de cómo se desvanece. Las manchas de Koplik suelen desaparecer después de la aparición de la erupción.

Infección por rubéola (sarampión alemán) y erupción maculopapular

La rubéola, o el llamado sarampión alemán o el sarampión de tres días es una infección viral causada por el virus de la rubéola. Una erupción puede comenzar aproximadamente 2 semanas después de la exposición y durar 3 días. La erupción maculopapular causada por la rubéola se está diseminando en el cuerpo desde la cara hacia abajo. La erupción cutánea no es tan brillante como en el caso de Rubeola y algunas veces causa picazón. Los ganglios linfáticos inflamados también son frecuentes y pueden durar algunas semanas. Fiebre, dolor de garganta y fatiga, dolor en las articulaciones también puede ocurrir.

Roseola (Exantema Subtum) y erupción maculopapular

La roséola ocurre en niños menores de 3 años y es causada por dos herpesvirus humanos, HHV-6 y HHV-7, que a veces se definen colectivamente como Roseolovirus. La erupción maculopapular en el caso de Roseola está dispersa, aunque la cara a menudo no se ve afectada. La erupción generalmente aparece después de que la fiebre desaparece.

Parvovirus B19 (Eritema infeccioso o  enfermedad) y erupción maculopapular

El eritema infeccioso, también llamado quinta enfermedad, es comúnmente una enfermedad benigna en niños de entre 3 y 12 años de edad, que se caracteriza por una apariencia típica de mejillas abofeteadas y exantema de encaje. Es causada por la infección del parvovirus humano (PV) B19, que es un eritrovirus. La erupción maculopapular aparece de color rojo brillante que hace que los niños se vean como si hubieran sido abofeteados en la cara. Esto es causado por fiebre que ocurre antes de la aparición de la erupción. Ocasionalmente, la erupción de parvovirus puede diseminarse sobre la nariz o alrededor de la boca. Algunos niños también pueden desarrollar un rojo y encaje en la parte superior de los brazos, el torso y las piernas. La erupción maculopapular típicamente dura un par de días y puede ser prurito. En raras ocasiones, puede durar varias semanas. Los pacientes generalmente ya no son contagiosos una vez que aparece la erupción.

Infección viral Chikungunya y erupción maculopapular

Chikungunya es una enfermedad viral transmitida por mosquitos infectados por el virus Chikungunya. El virus se propaga entre las personas por dos especies de mosquitos: Aedes albopictus y Aedes aegypti . Causa fiebre y dolor articular severo. La erupción maculopapular es también una entre otras manifestaciones. La erupción maculopapular aparece comúnmente después de la picazón y el enrojecimiento de la piel. Se extiende desde el tronco hasta la cara y las extremidades. La erupción ocurre en 40-50% de los casos, generalmente de dos a cinco días después del inicio de los síntomas. En algunos casos, también se pueden observar petequias.

Fiebre del dengue y erupción maculopapular

Otra enfermedad infecciosa propagada por los mosquitos es el dengue. Es causada por el virus del dengue y se manifiesta con fiebre alta, sarpullido y dolor en las articulaciones. Se produce una erupción en el 50-80% de los casos con síntomas iniciales, llamada piel enrojecida, o más tarde, después de 4-7, como una erupción parecida al sarampión. También se ha observado una erupción como “islas de blanco en un mar de rojo”.

Mononucleosis infecciosa y erupción maculopapular

La mononucleosis infecciosa es una infección causada por el virus de Epstein-Barr (VEB). En casos muy raros, se puede manifestar erupción cutánea, generalmente en los brazos o el tronco, que puede ser macular (morbiliforme) o papular. No se recomienda el uso de ampicilina y amoxicilina durante la infección aguda por el virus de Epstein-Barr, ya que se ha demostrado que en muchos casos se ha desarrollado una erupción difusa.

Sífilis y erupción maculopapular

La sífilis es una enfermedad de transmisión sexual causada por la bacteria Treponema pallidum . En la sífilis secundaria, ocurre con más frecuencia una erupción difusa, que generalmente se localiza en las palmas de las manos y las plantas de los pies, pero puede extenderse por todo el cuerpo. Las erupciones maculopapulares pueden ser muy graves en casos de sífilis ya que pueden romperse y formar ampollas ulcerativas que pueden ser muy dolorosas. Las erupciones de Syphillis pueden formar lesiones anchas, planas, blanquecinas y verrugosas conocidas como condiloma latum en la membrana mucosa.

Infección por VIH 1 y erupción maculopapular

La infección por VIH tipo 1 generalmente causa erupciones maculopapulares. Esta es la razón por la cual la erupción maculopapular también se conoce como erupción por VIH. En tales pacientes, la erupción maculopapular está presente como uno de los primeros signos del virus. Es una forma primaria de infección por VIH que ocurre en diferentes partes del cuerpo, particularmente en la cara, el tronco y las palmas de las manos. En la boca y los genitales, la erupción maculopapular se presenta como úlceras. Dura alrededor de 2-3 semanas.

Virus Zika y erupción maculopapular

Zika, es una enfermedad contagiosa causada por el virus Zika. Se manifiesta con fiebre, ojos rojos, dolor de cabeza, dolor en las articulaciones y una erupción maculopapular. La enfermedad del Zika es posiblemente más conocida debido a su posibilidad de pasar de madre a hijo durante el embarazo y causar microcefalia y otros defectos cerebrales en los recién nacidos. El sarpullido por zika puede ser rojo y levantarse y, a menudo, producir picazón e incomodidad. La erupción a menudo comienza en la cara y se extiende. El sarpullido por zika desaparecerá una vez que el virus haya sanado, por lo que no debería preocuparse por los efectos a largo plazo.

Virus Ebola y erupción maculopapular

El ébola es una fiebre hemorrágica viral causada por ebolavirus. En aproximadamente el 50% de los casos, se puede desarrollar una erupción maculopapular en la piel que se manifiesta como un área roja plana cubierta de pequeños bultos, por lo general 5-7 días después de que comienzan los síntomas.

Erupción maculopapular causada por alergia

También puede causar un tipo de erupción maculopapular que comienza inmediatamente después de la exposición a alérgenos (alergias a la picadura de alimentos o picadura de insectos). Esto generalmente ocurre después de unos minutos a algunas horas después de la exposición al alergeno. En algunos casos, puede aparecer una erupción maculopapular antes de que ocurra la urticaria. Una persona con erupción maculopaular causada por alergia también puede experimentar un aumento de la frecuencia cardíaca y problemas respiratorios.

Enfermedades sistémicas y reumatológicas como causa de erupción maculopapular

Diferentes enfermedades sistémicas o reumatológicas pueden conducir a erupción maculopapular. Las causas más comunes son:

  • Enfermedad aguda de injerto contra huésped (trasplante de células madre o médula ósea)
  • Enfermedad de Kawasaki (síndrome de ganglio linfático mucocutáneo) y
  • La enfermedad de Still (artritis reumatoide juvenil)

Erupción maculopapular después de trasplantes

La erupción maculopapular también se ha descrito como una enfermedad conocida como enfermedad de injerto contra huésped (EICH) que se puede desarrollar después del trasplante de células madre hematopoyéticas (trasplante de médula ósea) que se puede ver en 1 semana o varias semanas después del trasplante. En el caso de GVHD, la erupción maculopapular puede progresar a varias condiciones similares a la necrólisis epidérmica tóxica.

Erupción maculopapular inducida por niacina

Este tipo de erupción maculopapular puede ser inducido como resultado de grandes dosis de niacina o niacina sin enjuague de 2000 a 2500 mg utilizados para el tratamiento del colesterol HDL bajo.

Erupción del bañista y erupción maculopapular

El sarpullido maculopapular también puede ser un síntoma de una afección conocida como la erupción del bañista de mar, que por lo general afecta a los nadadores en algunos lugares del Atlántico, como Florida, el Caribe y Long Island. Es provocado por hipersensibilidad a las picaduras de las larvas de la anémona marina Edwardsiella lineate o la medusa dedal Linuche unguiculata . La erupción aparece cuando el traje de baño contacta el esquí y generalmente es punzante y pruriginoso.

Intoxicación con arsénico y erupción maculopapular

Este tipo de sarpullido también puede ser causado por envenenamiento agudo con arsénico, que aparece 2 semanas después de la exposición.

Erupción maculopapular inducida por medicamentos

Fármacos como antibióticos, anticonvulsivos, alopurinol pueden inducir erupción maculopapular como una de sus reacciones adversas. Un estudio revisó a 50,000 pacientes con erupciones cutáneas medicamentosas y en 91% casos a erupciones medicamentosas se presentó como erupción maculopapular. Se observó un aumento del riesgo con factores como la inmunosupresión en el sexo femenino y de edad avanzada.
La erupción maculopapular se clasifica como una reacción mediada por células tipo IV o retardada que es causada por la hipersensibilidad del cuerpo de una droga o su metabolito.

Para la erupción maculopapular se sospecha que es inducida después de la administración de nuevos medicamentos dentro de 4-12 días. Se puede confirmar después de la interrupción del medicamento, ya que desaparecerá después de un tiempo. Volverá a aparecer una vez que el medicamento que causa la reacción adversa se readministre.

Penicilina (amoxicilina, ampicilina), erupción maculopapular inducida

Se sabe que la mayoría de los antibióticos causan erupción como efecto secundario. Sin embargo, parece que los antibióticos de penicilina como la ampicilina y especialmente la amoxicilina causan una erupción más a menudo que otros. La penicilina es la droga más común a la que muchos pacientes son sensibles. Alrededor del 10% de las personas informan reacciones alérgicas a la penicilina. Se espera que la incidencia sea mucho mayor.

Se sabe que la amoxicilina causa 2 tipos de manifestaciones alérgicas en la piel: urticaria y erupción maculopapular. Las ronchas son protuberancias elevadas, con picazón, blancas o rojas en la piel que aparecen después de 1-2 dosis del medicamento, que pueden ser alérgicas a la penicilina. Por otro lado, los parches más pequeños y más claros comúnmente acompañados con los parches rojos en la piel son los signos de erupción maculopapular inducida por amoxicilina. A menudo se desarrolla entre 3-10 días después de comenzar la terapia con amoxicilina. Las niñas generalmente son más sensibles que los niños a desarrollar una erupción después de tomar amoxicilina. Además, los niños que tienen mononucleosis y luego toman antibióticos pueden ser más propensos a tener la erupción.

Si bien las ronchas generalmente son causadas por alergias, no se puede concluir con certeza qué causa la erupción maculopapular. Si su hijo tiene una erupción maculopapular sin signos de urticaria u otros síntomas, no necesariamente es que sea alérgico a la amoxicilina. Simplemente son más sensibles a la amoxicilina sin tener una verdadera alergia.

Si nota que su hijo sufre una reacción alérgica después de tomar amoxicilina, debe llamar a su médico de inmediato, ya que la reacción alérgica podría empeorar. Nunca le dé otra dosis de este medicamento sin hablar con su doctor firs. Llame a emergencias si su hijo tiene dificultad para respirar o muestra signos de hinchazón después de la amoxicilina o cualquier otro uso de drogas.

Fármaco maculopapular inducido por fármacos anticonvulsivantes (barbitúricos, carbamazepina)

Diferentes fármacos anticonvulsivos (antiepilépticos) que incluyen carbamazepina, fenitoína, fosfenitoína, fenobarbital, lamotrigina y ácido valpróico pueden causar erupciones cutáneas como efectos secundarios. Se ha demostrado que algunos grupos raciales son especialmente propensos a los efectos secundarios cutáneos después del uso de anticonvulsivos. Por ejemplo, los chinos Han y diferentes poblaciones del sudeste asiático que tienen un alelo HLA-B en particular tienen una probabilidad considerablemente mayor de desarrollar reacciones cutáneas alérgicas graves como el síndrome de Stevens Johnson o necrólisis epidérmica tóxica después del uso de anticonvulsivos. Las pruebas genéticas de laboratorio para los genes particulares antes del uso de anticonvulsivos pueden ser útiles para identificar pacientes en riesgo.

Allopurinol (Zyloprim, Aloprim) erupción maculopapular inducida

El alopurinol (Zyloprim, Aloprim) es un medicamento utilizado para prevenir los ataques de gota y cálculos renales y también trata las diferentes complicaciones de la quimioterapia contra el cáncer. Las erupciones de alopurinol pueden variar desde una leve irritación de la piel hasta una reacción alérgica grave. La forma más leve de erupciones se puede manifestar con: enrojecimiento, picazón o pequeños bultos en una pequeña superficie del cuerpo. Las erupciones severas pueden producir una erupción cutánea diseminada que se caracteriza por peeling, urticaria, fiebre y dolores en las articulaciones. Si desarrolla una erupción cutánea durante el tratamiento con alopurinol, debe dejar de tomar el medicamento inmediatamente y luego ir a ver a su médico.

Diagnóstico de erupción maculopapular

El siguiente diagrama de diagnóstico puede ser útil para determinar la causa real de la erupción maculopapular. También guía a los profesionales de la salud sobre cómo proceder y qué hacer para brindarle al paciente un tratamiento adecuado.

Si hay una erupción maculopapular, la primera y más importante pregunta es si el paciente tiene fiebre o no. Si la respuesta es sí, se debe determinar si el paciente está enfermo o no. En ese caso, el paciente posiblemente tenga eritema multiforme, enfermedad de Kawasaki, rubeola, dengue, fiebre maculosa de las Montañas Rocosas o ehrlichiosis. Si el paciente no parece enfermo, deben considerarse los siguientes: virus Coxsackie, escarlatina, eritema infeccioso, gonorrea, varicela, erupción cutánea inducida por fármacos, virus de Epstein-Barr, roséola infantil, infección por micoplasma, sífilis secundaria o infección viral.

Si el paciente no tiene fiebre, se debe determinar si la erupción es localizada o generalizada. Si se localiza en la parte exacta del cuerpo, la erupción maculopapular puede ser causada por dermatitis de contacto, sarna, picadura de insecto o acrodermatitis papular. Si se generaliza, se debe considerar si es aguda o crónica. Si es crónico, el paciente puede tener: pitiriasis, molusco contagioso, pitiriasis liquenoide, liquen nitroso o urticaria papular. Si es aguda, el paciente puede tener eritema infeccioso, dermatitis de contacto, eritema multiforme, pitiriasis rosada, sarna, roséola, sarpullido inducido por medicamentos, psoriasis guttata, picadura de insecto, rubéola, infección por Mycoplasma, sífilis secundaria u otras infecciones virales.

Excepto el examen físico, se deben realizar pruebas de laboratorio como: hemograma completo, cultivo de pústulas, pruebas de sífilis y análisis de líquido cefalorraquídeo. En general, también se debe realizar un examen del pulmón, otorrinolaringología, genitales, articulaciones y nervios.

Diagnóstico diferencial para erupción maculopapular

La erupción maculopapular se puede llamar erróneamente mácula, pápula, parche, nódulo, placa, vesícula o pústula. La confusión y el intenso dolor de cabeza pueden indicar gonococcemia. La inflamación de las articulaciones indica meningococcemia. Los problemas respiratorios pueden estar relacionados con la faringitis o la anafilaxia. El drenaje uretral purulento también puede estar relacionado con la erupción maculopapular en partes privadas del cuerpo.

Tratamiento maculopapular erupción

El manejo adecuado de la erupción maculopapular depende de la enfermedad, la gravedad de la enfermedad y también la edad del paciente. Existen varios métodos diferentes que pueden usarse para el alivio sintomático de la erupción maculopapular.

Líquidos intravenosos y rehidratación oral para la erupción maculopapular

Los casos leves de fiebre del dengue deben tratarse con líquidos por vía intravenosa y rehidratación oral. Sin embargo, los casos severos requieren transfusiones de sangre. También se sugiere que los pacientes infectados con el virus Epstein-Barr descansen y también aumenten la ingesta de líquidos.

Analgésicos para la erupción maculopapular

Los analgésicos como los AINE (ibuprofeno, diclofenaco, naproxeno, etc.) se pueden usar para aliviar el dolor asociados con la erupción, especialmente en el caso del VEB (virus de Epstein-Barr) como la causa de la erupción maculopapular.

Cloroquina para la erupción maculopapular

En el caso del exantema maculopapular inducido por el virus Chikungunya y las pruebas serológicas positivas a este virus, se puede prescribir cloroquina. Este antiinflamatorio que ayuda a paliar la enfermedad y sus síntomas.

Radiaciones Ultravioletas y Gamma

Estos 2 tratamientos de tipo de radiación pueden ser el último recurso para la mayoría de los casos severos de fiebre hemorrágica de Marburgo causada erupción maculopapular.

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