Agorafobia – definición, pronunciación, causas, síntomas, diagnóstico, tratamientos

¿Qué es la agorafobia?

Según la OMS (Organización Mundial de la Salud): la agorafobia es un grupo bastante bien definido de fobias que abarcan temores de abandonar el hogar, espacios abiertos, entrar a multitudes, tiendas y lugares públicos, viajar solo en autobuses, trenes o aviones, o simplemente en cualquier lugar el hogar. El trastorno de pánico se asocia comúnmente con agorafobia de episodios presentes y pasados. Excepto por el trastorno de pánico, los síntomas depresivos y obsesivo-compulsivos o la fobia social también pueden estar presentes en pacientes con agorafobia. Evitar las situaciones que pueden causar fobia es muy prominente, y algunos pacientes pueden experimentar poca ansiedad porque pueden evitar sus situaciones fóbicas.

El DSM-IV describe el Criterio A de la agorafobia como un trastorno de ansiedad sobre diferentes lugares o situaciones a veces específicos de los que escapan si ocurre algún síntoma o síntoma de ansiedad corporal inesperado o no deseado que sería difícil o embarazoso. El Criterio B describe que estas situaciones requieren la presencia de una persona de confianza, como un miembro de la familia, o son muy severas con gran angustia. El Criterio C describe que la ansiedad y la evitación situacional no están mejor descritas por otro trastorno de ansiedad, como la fobia social o la fobia específica. DSM-IV no reconoce la agorafobia como un diagnóstico individual. Los criterios de reunión para el diagnóstico de agorafobia son el trastorno de pánico con agorafobia (PDA) o agorafobia sin antecedentes de trastorno de pánico: AWHPD.

¿A qué temen los pacientes con agorafobia?

Las situaciones agorafóbicas comunes incluyen: lugares concurridos tales como centros comerciales, transporte público, restaurantes, óperas y teatros, esperando en línea, aviones, viajando lejos de su hogar, o lugares tranquilos como calles vacías o una tienda en el horario de cierre. Los pacientes con agorafobia temen las situaciones descritas debido a sus pensamientos irracionales que escapan de tales lugares pueden ser muy difíciles en el caso de una emergencia, o que la ayuda puede no ser puntual o estar disponible si aparecen síntomas de pánico u otros síntomas embarazosos. La persona agorafóbica siente que cuando ocurre un ataque de pánico algo malo les sucederá. Estos pensamientos y temores negativos son principalmente sobre el miedo a la enfermedad, el daño y la muerte, incluido un ataque cardíaco, dejar de respirar o morir, o un miedo a la vergüenza pública y al escrutinio como caerse y hacer el ridículo. Tal angustia e incomodidad pueden necesitar la compañía de otra persona en tales situaciones. El comienzo (inicio) de la agorafobia puede ser repentino e inesperado o puede tomar algún tiempo, como meses o años, para que la afección se desarrolle de una leve ansiedad a un trastorno grave. Los signos y síntomas de la agorafobia generalmente ocurren casi cada vez que se enfrenta la situación y pueden durar más de 6 meses. Característicamente, los pacientes con agorafobia se limitan a una “zona de seguridad” que limita su movimiento en el hogar o en el vecindario inmediato. Cualquier movimiento más allá de estos límites crea una ansiedad creciente. En la mayoría de los casos severos, los pacientes pueden llegar a estar tan angustiados que no podrán abandonar sus hogares. Tal angustia e incomodidad pueden necesitar la compañía de otra persona en tales situaciones. El comienzo (inicio) de la agorafobia puede ser repentino e inesperado o puede tomar algún tiempo, como meses o años, para que la afección se desarrolle de una leve ansiedad a un trastorno grave. Los signos y síntomas de la agorafobia generalmente ocurren casi cada vez que se enfrenta la situación y pueden durar más de 6 meses. Característicamente, los pacientes con agorafobia se limitan a una “zona de seguridad” que limita su movimiento en el hogar o en el vecindario inmediato. Cualquier movimiento más allá de estos límites crea una ansiedad creciente. En la mayoría de los casos severos, los pacientes pueden llegar a estar tan angustiados que no podrán abandonar sus hogares. Tal angustia e incomodidad pueden necesitar la compañía de otra persona en tales situaciones. El comienzo (inicio) de la agorafobia puede ser repentino e inesperado o puede tomar algún tiempo, como meses o años, para que la afección se desarrolle de una leve ansiedad a un trastorno grave. Los signos y síntomas de la agorafobia generalmente ocurren casi cada vez que se enfrenta la situación y pueden durar más de 6 meses. Característicamente, los pacientes con agorafobia se limitan a una “zona de seguridad” que limita su movimiento en el hogar o en el vecindario inmediato. Cualquier movimiento más allá de estos límites crea una ansiedad creciente. En la mayoría de los casos severos, los pacientes pueden llegar a estar tan angustiados que no podrán abandonar sus hogares. El comienzo (inicio) de la agorafobia puede ser repentino e inesperado o puede tomar algún tiempo, como meses o años, para que la afección se desarrolle de una leve ansiedad a un trastorno grave. Los signos y síntomas de la agorafobia generalmente ocurren casi cada vez que se enfrenta la situación y pueden durar más de 6 meses. Característicamente, los pacientes con agorafobia se limitan a una “zona de seguridad” que limita su movimiento en el hogar o en el vecindario inmediato. Cualquier movimiento más allá de estos límites crea una ansiedad creciente. En la mayoría de los casos severos, los pacientes pueden llegar a estar tan angustiados que no podrán abandonar sus hogares. El comienzo (inicio) de la agorafobia puede ser repentino e inesperado o puede tomar algún tiempo, como meses o años, para que la afección se desarrolle de una leve ansiedad a un trastorno grave. Los signos y síntomas de la agorafobia generalmente ocurren casi cada vez que se enfrenta la situación y pueden durar más de 6 meses. Característicamente, los pacientes con agorafobia se limitan a una “zona de seguridad” que limita su movimiento en el hogar o en el vecindario inmediato. Cualquier movimiento más allá de estos límites crea una ansiedad creciente. En la mayoría de los casos severos, los pacientes pueden llegar a estar tan angustiados que no podrán abandonar sus hogares. Característicamente, los pacientes con agorafobia se limitan a una “zona de seguridad” que limita su movimiento en el hogar o en el vecindario inmediato. Cualquier movimiento más allá de estos límites crea una ansiedad creciente. En la mayoría de los casos severos, los pacientes pueden llegar a estar tan angustiados que no podrán abandonar sus hogares. Característicamente, los pacientes con agorafobia se limitan a una “zona de seguridad” que limita su movimiento en el hogar o en el vecindario inmediato. Cualquier movimiento más allá de estos límites crea una ansiedad creciente. En la mayoría de los casos severos, los pacientes pueden llegar a estar tan angustiados que no podrán abandonar sus hogares.

Los agorafóbicos pueden ser, en algunos casos, gravemente discapacitados debido a esta condición. Algunos pacientes no pueden hacer su trabajo normalmente, ya que necesitan confiar en los miembros de su familia en casi todas las acciones que realizan fuera de su “zona de seguridad”. Esos pacientes pueden quedar confinados durante años, un evidente deterioro social y de las relaciones. La estimación es que más de 1/3 de los pacientes con agorafobia tienen un tipo grave de este trastorno y no abandonan el huso y no pueden trabajar.

Pronunciación de agorafobia y origen de la palabra

La agorafobia se pronuncia como [ ag-er-uh-foh-bee-uh ].

La palabra agorafobia proviene de las palabras griegas ‘agora’ que significa ‘mercado’ y ‘fobia’ que significa ‘miedo a’, por lo que literalmente significa ‘el miedo al mercado’.

¿Qué tan común es la agorafobia?

Alrededor del 1.7% de los adultos en todo el mundo son diagnosticados con agorafobia. Las mujeres son dos veces más propensas que los hombres a experimentar agorafobia. El inicio inicial de este trastorno mental suele ser a fines de la adolescencia o al principio de la edad adulta, aunque también se han descrito casos en la infancia.

La Asociación Americana de Psiquiatría (APA) ha estimado que la prevalencia de 1 año del trastorno de pánico es de aproximadamente 1% a 2%, y la mitad de estos pacientes también padecen agorafobia. La prevalencia de vida de la Encuesta Nacional de Comorbilidad de EE. UU. trastornos con o sin agorafobia están presentes en el 3,5% de la población.

Los diferentes pensamientos negativos que causan miedo y ansiedad pretenden cambiar con la edad, por lo que los niños con frecuencia temen perderse, por lo general, los adultos temen sufrir ataques de pánico, mientras que los ancianos pueden temer que caigan. La agorafobia suele acompañarse con algún otro trastorno mental, como trastorno de pánico, fobia social o una fobia específica, pero también depresión.

¿Quiénes son personas famosas con agorafobia?

De acuerdo con algunos datos siguientes personas famosas tienen / tuvieron agorafobia:

  • Will Friedle – actor estadounidense
  • Woody Allen: actor, director y músico estadounidense
  • Kim Basinger – actriz estadounidense
  • Earl Campbell – Jugador de fútbol americano profesional
  • Macaulay Culkin – actor estadounidense
  • Olivia Hussey – Actriz anglo-argentina
  • Shirley Jackson – escritor estadounidense
  • Elfriede Jelinek – escritora austriaca, Premio Nobel de Literatura en 2004
  • Paul Robinson – músico británico

¿Qué causa la agorafobia?

En la mayoría de los casos una persona puede tener un ataque de pánico por muchas razones diferentes, pero más comúnmente debido a un estrés severo y luego se desarrolla un temor real que puede o no volver a suceder, por lo tanto se evitan situaciones que le recuerden los ataques de pánico previos. .

Aunque todavía se desconocen las causas exactas y el mecanismo del desarrollo de la agorafobia, algunos expertos piensan que esta condición puede tener factores desencadenantes primarios como: presencia de otros trastornos de ansiedad, mecanismo evolutivo, historial de abuso, ambiente estresante, teoría espacial, teoría del apego, genética o abuso de sustancias

Teoría temprana de dos factores por Mowrer de desarrollo de agorafobia

Mowrer propuso que inicialmente se adquiere un miedo intenso a partir de una experiencia típica de acondicionamiento y, después de eso, la evitación de esta situación de estímulo condicionado continúa el miedo al evitar la extinción de esta respuesta al miedo. De acuerdo con esta teoría, la fobia de ciertos lugares públicos se originará cuando se produzca algún tipo de evento dañino o aversivo en ese contexto, por lo que el paciente desea evitar esa situación particular debido a su respuesta de miedo condicionada. Además, como un apoyo de este modelo, Öst y Hugdahl encontraron que el 81% de sus participantes podría identificar fácilmente una experiencia de acondicionamiento específica que conduce a su miedo. Las nuevas teorías conductuales se centraron en los temores y lo que puede suceder en una situación temida en lugar de los temores sobre la situación en sí.

Teoría del “miedo al miedo” del desarrollo de la agorafobia

La teoría del “miedo al miedo” de Goldstein y Chambless propuso que la evasión agorafóbica es el resultado de un cierto temor de ataque de pánico inminente u otras sensaciones corporales temidas. Según esta teoría, las sensaciones corporales pueden condicionarse a la estimulación fisiológica adversa relacionada con los ataques de pánico. Dado que estas sensaciones pueden desencadenar un ataque de pánico no deseado según las situaciones, los pacientes evitarán diferentes situaciones agorafóbicas por temor a que no puedan controlar su pánico si ocurriera en tal situación.

Factores genéticos y ambientales para el desarrollo de la agorafobia

Los vínculos de heredabilidad con la agorafobia se informan en casi un 61%, lo que sugiere que esta afección está fuertemente relacionada con la influencia del factor genético, lo que da una importante predisposición a las fobias. La clave del desarrollo de la agorafobia puede ser hereditaria en combinación con factores ambientales, como los eventos estresantes severos (por ejemplo, la muerte de un padre, ser asaltado o atacado) o criarse en un hogar.

Según Craske, las influencias genéticas están bien establecidas, sin embargo, los genes solo explican la mitad de la imagen. Por lo tanto, los factores ambientales también afectan al individuo a ser susceptible y experimentar emociones negativas dependiendo de las situaciones. Craske también describió que las experiencias iniciales con situaciones estresantes, particularmente los eventos en los que la persona percibía que eran impredecibles y difíciles de controlar, también pueden llevar al temperamento de afectividad negativo. Otros factores predispuestos para el desarrollo de la agorafobia pueden incluir: el comportamiento sobreprotector de los padres, la modelación parental del comportamiento ansioso y el estímulo parental de la conducta ansiosa y la evitación.

El modelo etiológico integral de desarrollo de agorafobia de Barlow

Barlow propuso que la persona puede estar predispuesta a experimentar ansiedad a través de factores de vulnerabilidad biológica y psicológica. Según él, cuando algún evento estresante desencadena una respuesta de miedo fisiológico, la persona puede temer las señales asociadas debido a una tendencia particular a mostrar sensaciones físicas inexplicables que amenazan la vida. Este temor puede llevar a la anticipación de sensaciones somáticas no deseadas en el futuro, llamada “aprensión ansiosa”. La agorafobia se desarrollará cuando la persona responda a las temidas sensaciones somáticas y la anticipación de señales futuras con la evitación del comportamiento de ciertas situaciones. Esta evitación mantendrá el miedo a las sensaciones indeseables con la necesidad de evitarse en ciertas situaciones.

Teoría evolutiva del desarrollo de la agorafobia

La teoría evolutiva explica que la agorafobia sin ataques de pánico se puede describir como una fobia específica y se explica como una ventaja evolutiva para evitar espacios abiertos grandes, expuestos, sin refugio u ocultamiento. De acuerdo con esta teoría, la agorafobia con ataques de pánico puede describirse como respuesta de evitación secundaria a los ataques de pánico debido al temor a las situaciones en las que se experimentaron tales ataques.

Teoría de apego del desarrollo de la agorafobia

Algunos expertos han explicado la agorafobia como causa de un déficit de apego o la pérdida temporal de la capacidad de tolerar las separaciones espaciales desde una base segura. La investigación experimental reciente también ha conectado el apego y las teorías espaciales de la agorafobia

Teoría espacial del desarrollo de la agorafobia

En las disciplinas sociales, existe un supuesto sesgo clínico en la investigación de la agorafobia. Diferentes ramas de las ciencias sociales comunes, particularmente la geografía, se han interesado progresivamente como algo que se llama fenómeno espacial. Uno de esos métodos asocia el desarrollo de la agorafobia con la modernidad. Los factores que pueden contribuir a la agorafobia dentro de la modernidad son la urbanización y la ubicuidad de los automóviles. Todo esto ha hecho que la expansión del espacio público en un lado, y la contracción del espacio privado en el otro, por lo tanto, crear en la mente de las personas propensas a agorafobia un abismo tenso, insalvable entre los dos.

Drogo y sustancia inducida por agorafobia

Las drogas que incluyen tranquilizantes y pastillas para dormir como las benzodiazepinas se han asociado con causar agorafobia. Según algunos informes, los pacientes que habían desarrollado agorafobia después del abuso de benzodiazepinas, sus síntomas de agorafobia disminuyeron después del primer año de abstinencia. Del mismo modo, el abuso del alcohol también se asocia con ataques de pánico con o sin agorafobia. Tal vínculo puede ser causado por los efectos a largo plazo del consumo de alcohol que pueden causar una distorsión en la química del cerebro. Según algunos estudios, fumar tabaco también puede asociarse con el desarrollo de agorafobia, a menudo acompañada de ataques de pánico. Sin embargo, no está claro cómo fumar puede provocar un trastorno de pánico con o sin síntomas de agorafobia. De acuerdo con algunos expertos, los efectos directos de la nicotina o los efectos de la dependencia de la nicotina en la respiración se han propuesto como posibles causas. La automedicación también puede explicar la correlación entre el tabaquismo y la agorafobia con o sin ataques de pánico.

Factores de riesgo de agorafobia

Aunque no es tan común, la agorafobia puede comenzar en la infancia, pero por lo general comienza a finales de la adolescencia o al principio de la edad adulta antes de los 35 años, sin embargo, los adultos mayores también pueden desarrollarla. Las mujeres son diagnosticadas con agorafobia más a menudo que el hombre.

Los factores de riesgo para la agorafobia incluyen:

  • Ya presente trastorno de pánico u otras fobias
  • Respuesta a ataques de pánico con evitación y miedo excesivos
  • Traumas de la vida como el abuso, la muerte de un padre o ser atacado
  • Tener un temperamento nervioso y ansioso
  • Tener un pariente con agorafobia

Signos y síntomas de agorafobia

Los síntomas de la agorafobia pueden variar de persona a persona, pero generalmente incluyen:

  • Depresión
  • Miedo a perder el control
  • Otras fobias
  • Abuso de drogas y alcohol tranquilizantes para el alivio de los síntomas
  • Pérdida de autoconfianza y autoestima
  • Frustración e ira
  • Ansiedad y ataques de pánico
  • Confusión mental

Los síntomas físicos pueden incluir:

  • sensación de mareo
  • hormigueo en los oídos, boca seca, visión borrosa
  • sensación repentina de pánico extremo
  • náusea
  • sensación de estar separado o distante del entorno o incluso del propio cuerpo
  • dificultad para respirar, quizás dificultad para respirar sin causa aparente
  • Palpitaciones del corazón
  • latidos rápidos
  • miedo a un ataque al corazón
  • mareo
  • dolores de cabeza y otros dolores y dolores musculares
  • dolor de espalda severo sin causa aparente
  • indigestión
  • debilidad de las piernas
  • transpiración
  • dar la mano
  • miedo a desmayarse

Complicaciones de agorafobia

La agorafobia puede tener un gran impacto en las actividades normales de la vida. En algunos casos, la agorafobia puede ser lo suficientemente grave como para que el paciente no pueda salir de su hogar. Sin un tratamiento adecuado, algunos pacientes pueden quedarse confinados durante años. Es posible que algunos pacientes no puedan visitar a sus familiares y amigos, ir a trabajar, a la escuela o a la universidad, o participar en otras actividades cotidianas normales. Los pacientes con agorafobia severa suelen depender de otros para obtener ayuda.

La agorafobia puede ser una afección predispuesta para otras enfermedades, como:

  • Depresión
  • Abuso de alcohol o drogas
  • Trastornos de ansiedad o personalidad
  • Enfermedades cardiovasculares
  • Diabetes

Diagnóstico y pruebas de agorafobia

Para el diagnóstico de agorafobia, se deben manifestar todos los siguientes criterios:

  1. Marcado miedo o ansiedad en seguir 2 o más de las 5 situaciones:
  • Uso del transporte público, incluidos: automóviles, autobuses, trenes, barcos, aviones
  • Estar en espacios abiertos: estacionamientos, calles vacías, mercados, puentes.
  • Estar en lugares cerrados como: teatros, cines, tiendas
  • Hacer cola o estar en una multitud.
  • Estar solo, fuera del hogar
  1. Los pacientes con agorafobia temerán o tratarán de evitar estas situaciones debido a que los pensamientos negativos que escapan podrían ser muy difíciles o la ayuda podría no estar disponible a la hora de desarrollar síntomas de pánico u otros síntomas embarazosos.
  2. Las situaciones agorafóbicas se evitan activamente y pueden necesitar la presencia de un acompañante de confianza, o se ven afectadas por miedo o ansiedad intensos.
  3. El miedo o la ansiedad es una salida al peligro racional real que plantean las situaciones agorafóbicas y el contexto sociocultural.
  4. La agorafobia provoca un deterioro y angustia clínicamente significativos en el funcionamiento social, ocupacional o en otras partes significativas del funcionamiento.
  5. En presencia de otra condición médica como: EII – enfermedad inflamatoria del intestino o enfermedad de Parkinson, el miedo, la ansiedad o la evitación serán claramente excesivos.
  6. Los síntomas de agorafobia no se pueden explicar mejor con los síntomas de algún otro trastorno mental, por ejemplo, una fobia específica de tipo situacional; trastorno de ansiedad social o trastorno obsesivo compulsivo, trastorno dismórfico, trastorno de estrés postraumático o miedo a la separación.

La agorafobia se diagnostica comúnmente junto con la presencia de trastorno de pánico. Si la presentación clínica de un paciente cumple con los criterios de agorafobia y trastorno de pánico, se deben asignar ambos diagnósticos.

Tratamiento de agorafobia

Para obtener los mejores resultados en el tratamiento con agorafobia, se usan psicoterapia y terapia con medicamentos. Puede tomar algún tiempo antes de que dicho tratamiento combinado comience a funcionar. Las siguientes opciones de tratamiento pueden considerarse en el caso de la agorafobia:

  • Terapia de medicamentos con antidepresivos o medicamentos contra la ansiedad
  • Terapia cognitiva conductual
  • Terapia cognitiva
  • Terapia de exposición
  • Cambios en el estilo de vida
  • Reestructuración cognitiva
  • Técnicas de relajación y respiración
  • Medicina alternativa

Terapia cognitivo conductual (psicoterapia) para la agorafobia

La psicoterapia es un tipo de terapia que implica la cooperación con un terapeuta para establecer objetivos principales y aprender habilidades prácticas para reducir los síntomas de ansiedad. La terapia cognitiva conductual (TCC) ha demostrado ser uno de los tipos más efectivos de psicoterapia para los trastornos de ansiedad, incluida la agorafobia. Una TCC a corto plazo se enfoca en enseñar habilidades específicas para una mejor tolerancia a la ansiedad ante la ansiedad al desafiar directamente las preocupaciones y regresar a las actividades cotidianas paso a paso que se evitaron debido a la ansiedad.

Esta terapia puede aprenderlo a usted:

  • ¿Qué factores pueden desencadenar su ataque de pánico o síntomas similares y qué los empeora?
  • Cómo lidiar y superar los síntomas de ansiedad
  • Maneras específicas de superar directamente sus preocupaciones, como la probabilidad de que sucedan cosas malas en situaciones sociales
  • La ansiedad disminuye gradualmente si permaneces en situaciones
  • Cómo cambiar comportamientos no saludables o no deseados a través de la desensibilización para enfrentar de forma segura los lugares y situaciones que causan miedo y ansiedad

Entonces, el objetivo final de CBT es ayudar al paciente a desarrollar una comprensión menos ofensiva de los cambios físicos que pueden ocurrir cuando se ponen ansiosos. Según algunos estudios, se ha demostrado que la TCC es más efectiva que la terapia farmacológica tanto a corto como a largo plazo. La ventaja más importante de la CBT en comparación con la medicación es que se ha demostrado que es más eficaz varios meses o años después de que el tratamiento ha finalizado. La mayoría de los expertos y las pautas recomiendan una combinación de tratamiento con medicamentos y CBT.

La TCC generalmente necesita al menos de 8 a 12 semanas para obtener mejores resultados. Algunos pacientes aún pueden necesitar más tiempo para aprender e implementar sus habilidades recién adquiridas.

Terapia de exposición para la agorafobia

La desensibilización sistemática es un tipo de terapia de exposición y una técnica conductual utilizada para tratar diferentes fobias. Se basa principalmente en hacer que el paciente se relaje e imaginar los componentes de la fobia, interpretando desde el menos temeroso hasta el más temeroso.

La técnica de exposición gradual en la vida real también se ha utilizado con éxito para ayudar a los pacientes a superar sus miedos. Esta técnica incluye la exposición a situaciones reales y aversivas, pasando de situaciones menos a más extremas, por ejemplo, una persona puede estar en contacto con algunas personas antes de pasar poco a poco con grupos más grandes para superar el miedo a las multitudes. El paciente trabajará con un terapeuta para desarrollar diferentes estrategias de afrontamiento tales como técnicas de relajación y respiración. Si bien la exposición en la vida real o in vivo es lo mejor, la exposición imaginada también es una alternativa aceptable en los ejercicios de desensibilización. Algunos estudios mostraron que la terapia de exposición reduce la ansiedad y mejora la calidad de vida en el 75% de los casos.

Terapia cognitiva para la agorafobia

Este tratamiento también implica descubrir desencadenantes específicos para los ataques de pánico y comprender los temores sobre los síntomas del pánico. Los desencadenantes pueden ser una situación, un pensamiento o un ligero cambio físico, como latidos cardíacos rápidos. Al paciente con agorafobia se le enseñará a ser más realista en su interpretación de los síntomas de pánico y las diferentes situaciones temidas.

Terapia con medicamentos para la agorafobia

Los pacientes que tienen agorafobia acompañada de ataques de pánico pueden beneficiarse de un medicamento recetado para prevenir ataques de pánico o reducir la frecuencia y gravedad de los síntomas de ansiedad, pero también para disminuir la ansiedad anticipatoria relacionada. Cuando los pacientes descubren que sus ataques de pánico son menos severos y comunes, pueden llegar a situaciones que previamente les han estado causando ansiedad.

El siguiente grupo de medicamentos se puede usar para el trastorno de pánico con agorafobia:

  • Antidepresivos tricíclicos
  • ISRS: inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina
  • Benzodiazepinas con alta potencia
  • MAOI – inhibidores de la monoaminooxidasa

La elección del fármaco y la dosificación adecuada se basan en consideraciones de: seguridad, eficacia, gravedad y frecuencia de los síntomas, comorbilidades y necesidades personales del paciente.

Antidepresivos tricíclicos (ATC) para el tratamiento de la agorafobia

Los ATC funcionan al aumentar los niveles de serotonina y norepinefrina en el cerebro al inhibir su reabsorción y al inhibir las acciones de otro neurotransmisor llamado acetilcolina. Algunos TCA también pueden afectar los niveles de histamina. Las afinidades por los neurotransmisores descritos varían entre diferentes TCA, lo que explica por qué algunos TCA son más efectivos que otros para ciertas afecciones o más seguros.

Los antidepresivos tricíclicos son más antiguos que los ISRS y son tan efectivos como los ISRS para los trastornos de ansiedad. La imipramina es el antidepresivo tricíclico que se usa con más frecuencia para esta afección. La imipramina generalmente se inicia con pequeñas dosis diarias que se incrementan cada pocos días hasta que se alcanza la dosis más efectiva. Dicha introducción lenta de este medicamento ayudará a minimizar los efectos secundarios como el estreñimiento, la sequedad de boca y la visión borrosa. La amitriptilina (Elavil) o nortriptilina (Pamelor) también se prescribe comúnmente.

Los antidepresivos tricíclicos deben usarse en combinación con terapia de exposición o terapia cognitiva conductual. Se ha demostrado que una combinación de antidepresivos y terapia cognitiva conductual es el tratamiento más efectivo para la agorafobia.

Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) para el tratamiento de la agorafobia

Los ISRS funcionan alterando los niveles de serotonina en el cerebro, que al igual que otros neurotransmisores, ayuda a las células cerebrales a comunicarse entre sí.

Fluoxetina (Prozac), escitalopram (Lexapro), sertralina (Zoloft), paroxetina (Paxil) y citalopram (Celexa) son los ISRS más comúnmente recetados para el trastorno de pánico, trastorno de estrés postraumático, TOC y fobia social. Los ISRS también se recetan para tratar los trastornos de pánico cuando se acompañan de TOC, fobia social o depresión. De forma similar a los ATC, estos medicamentos también se inician con dosis bajas y aumentan gradualmente hasta que alcanzan un efecto beneficioso.

Los ISRS tienen un mejor perfil de efectos secundarios que los antiguos antidepresivos TCA y MAOI, pero a veces pueden producir náuseas o agitaciones leves al comienzo del tratamiento. Estos síntomas desaparecerán después de un tiempo. Algunos pacientes también pueden experimentar disfunción sexual después de los ISRS, por lo tanto, puede ser necesario ajustar la dosis o se debe cambiar a otro ISRS.

Los ISRS también deben usarse en combinación con terapia de exposición o terapia cognitiva conductual. Una combinación de antidepresivos como ISRS y terapia cognitiva conductual ha demostrado ser el tratamiento más eficaz para la agorafobia

Benzodiazepinas para el tratamiento de la agorafobia

Los medicamentos de benzodiazepinas de acción rápida de alta potencia, que incluyen: alprazolam, clonazepam y lorazepam, se recetan comúnmente para el alivio agudo efectivo de la ansiedad. Actúan rápidamente, y excepto el riesgo de dependencia y algunos efectos secundarios, son bien tolerados por la mayoría de los pacientes. Los efectos secundarios comunes pueden incluir: confusión, aturdimiento, somnolencia, pérdida de equilibrio y pérdida de memoria. En el caso de la agorafobia, el tratamiento con benzodiazepinas de alta potencia generalmente se mantiene durante seis meses a un año. Si se interrumpen bruscamente, los pacientes pueden experimentar síntomas de abstinencia, como malestar, debilidad, taquicardia y otros efectos desagradables. Reducir la dosis paso a paso minimiza estos problemas. También puede haber una recurrencia de ataques de pánico después de que se retira la medicación.

Inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) para el tratamiento de la agorafobia

Los IMAO son una clase de antidepresivos que han demostrado ser eficaces contra el trastorno de pánico con o sin agorafobia. Phenelzine es el medicamento MAOI que se usa más comúnmente. El tratamiento con fenelzina debe iniciarse con dosis diarias bajas que se deben aumentar gradualmente hasta que los ataques de pánico se desvanezcan o el paciente alcance una dosis máxima de aproximadamente 100 mg / día. Durante la terapia MAOI, las restricciones dietéticas se deben hacer especialmente con alimentos ricos en tiramina (queso envejecido, vino tinto, pescado ahumado, embutidos y algunas cervezas) ya que la tiramina puede interactuar con el IMAO y causar un aumento repentino y peligroso de la presión arterial. Todos los pacientes que están en tratamiento con IMAO deben obtener orientación de su proveedor de atención médica sobre las restricciones dietéticas y deben consultar con ellos antes de usar cualquier OTC o medicamentos recetados.

Técnicas de respiración para la agorafobia

Se sabe que los ataques de pánico pueden empeorar por la respiración excesiva como causa de hiperventilación. Al disminuir la respiración en pacientes con ansiedad, la frecuencia respiratoria puede ser muy efectiva para algunas personas para ayudar a lidiar con un ataque de pánico, pero también para evitar que ocurra un ataque grave. La técnica de respiración lenta es una buena habilidad que es fácil de aprender y puede usarse en momentos en que experimentas todos los síntomas de ansiedad. Incluso cuando no está ansioso y no suele respirar demasiado, también es una estrategia útil centrar la atención en reducir la velocidad para recordar. Es importante entrenar esta técnica hasta que pueda comenzar automáticamente a desacelerar su respiración en respuesta a situaciones y pensamientos que provocan ansiedad. En las próximas semanas, sería bueno controlar sus frecuencias respiratorias en diferentes momentos del día y entrenar la técnica. Siga los siguientes pasos para aprender esta técnica:

  • Respire regularmente por la nariz y sosténgalo principalmente durante 6 segundos (cuente o use un reloj).
  • Cuando llegues a 6, exhala y di la palabra “relajarte” de una manera calmada y relajante.
  • Inhale y exhale en un ciclo de 6 segundos (entre 3, 4).
  • Continúe respirando de esta manera hasta que desaparezcan los síntomas de ansiedad de la respiración excesiva.
  • Hay una cantidad de cintas de video y CD disponibles para ayudarlo con esta técnica. No es importante cuál elegir, lo importante es tomarse un tiempo para relajarse.

Relajación para la agorafobia

Las técnicas de relajación también son muy útiles para tratar la ansiedad. Cuando nos relajamos físicamente, las señales químicas penetran en los diferentes nervios de los músculos y cambian la naturaleza de las señales que se envían al cerebro. Este cambio puede traer una sensación general de calma, tanto física como mental. La relajación muscular tiene un beneficio psicológico después de 3 sesiones de ejercicio por semana. Elija actividades que le resulten relajantes y modifique el tipo de ejercicio para que pueda establecer y mantener una rutina. La combinación de relajación y respiración lenta por sí sola no se ha demostrado en general que sea efectiva contra el trastorno de pánico, aunque hay algunas pruebas de que una forma de relajación conocida como relajación aplicada puede ser útil.

“¿Qué es la Athazagorafobia? Causas, prueba, síntomas y tratamientos “

Leave a Reply

This site uses Akismet to reduce spam. Learn how your comment data is processed.